Porckorongsérv

Amikor az emberek azt mondják, becsípődött a derekam vagy a nyakam és zsibbad a lábam, karom akkor leginkább a porckorongsérvről beszélnek. A porckorong egy ütéscsillapító párna, amit leginkább gumihoz lehet hasonlítani és a kemény csigolya testek között helyezkedik el. Mögötte a csigolya ívek által alkotott csőben fut a gerincvelő és innen lépnek ki az idegfonatok.

A porckorongok fő feladata a gerinc védelme a hosszirányú ütésekkel szemben (lengéscsillapító) és ők teszik lehetővé a gerinc mobilitását, azaz a mozgást. A porckorong egy külső erős tokból és a benne lévő zselészerű anyagból áll. Sajnos ez az ideális állapot a kor előrehaladtával romlik, a porckorong külső erős tokja a 30-as évek végén feltöredezik és a zselészerű anyag lassan kiszárad, így már nem tudja tökéletesen ellátni funkcióját. Ez a folyamat általában nagyon lassú, több 10 évet is igénybe vehet, de feltartóztathatatlanul halad előre. Egyelőre a folyamatot az orvostudomány nem tudja megfordítani, azt viszont tudja, hogy mik azok a hatások, amik ezt a káros folyamatot felgyorsítják:

• Dohányzás
• Emelés rossz tartással
• Túlsúly
• Ismétlődő mikrotraumák (pl. sport- labdajátékok...)

Ha az ember ezeket a tényezőket elkerüli és mindemellett erősíti a has és hátizmait akkor csökkenti a sérv kialakulásának kockázatát.

Egyes porckorongok jobban érintettek:

• Nyaki gerincben lévők a nagy mozgástartomány miatt
• Alsó (ágyéki) csigolyák között mert, itt már nagy a teher rajtuk és nem pontosan felülről, hanem csúszó formában terhelődnek.

A porckorongsérv kialakulásában ez az idővel rosszabbodó folyamat játszik szerepet. Terhelés hatására a porckorong belsejében lévő gél felrepedezett külső gyűrűt maga előtt nyomva, vagy azon kitörve a gerinccsatorna felé nyomul. Ez a benyomult darab szűkíti a gerincvelő és a lefutó idegek terét (nyomja őket), ezzel gyulladást okoz, ami további térszűkítéshez vezet. Ez a térszűkítés okozza a panaszokat, a hirtelen végtagokba sugárzó erős fájdalmat, zsibbadást, széklet esetleg vizelettartási panaszokat.

Tünetek

A legjellemzőbb tünet hasonlóan az ágyéki sérvesedéshez az erős nyilalló fájdalom, amely az érintett gerincszakaszról indul és karok felé sugárzik. Általában dominánsan az egyik végtag érintett, de természetesen mindkettőben kialakulhatnak a panaszok. A gerincszakasz mozgásainak korlátozottsága is jellemző, és az erős fájdalom és gerinc melletti stabilizáló izmok görcse miatt a gerinc ferdülését okozza, fájdalmas testtartást vesz fel a beteg és megjelenhet egy tarkótáji fejfájás is. Az egyik végtag izomereje csökkenhet és zsibbadhat a kar. Fontos megfigyelni, hogy a zsibbadás és érzéketlenség a végtag melyik részén tapasztalható. Súlyos esetben széklet és vizelettartási rendellenséget is tapasztalhat a beteg.

Diagnózis

Az orvosi vizsgálat kikérdezéssel kezdődik, fontos megemlíteni az orvosnak, hogy

• Volt-e már ilyen epizód korábban
• Van-e állandó fájdalom a nyak és a váll régióban
• Milyen mozdulat előzte meg a fájdalom kialakulását
• Űzött-e korábban a gerincet igénybevevő sportot
• Dohányzik-e
• Milyen jellegű a fájdalom
• Hova sugárzik a fájdalom
• Zsibbad-e bármi
• Széklet- és vizelettartási zavarok vannak-e
• Van-e fejfájása
   

A vizsgálat során az orvos megtekinti, majd áttapintja a fájdalmas területet. Az izmok görcsét és a fájdalmas deformált tartást keresi, ezt követik a speciális tesztek melyek a fájdalomból és zsibbadásból, izomerő csökkenésből rávezetik a vizsgálót a porckorongsérv elhelyezkedésére és a betegség súlyosságára.

Röntgen felvételek készülnek az érintett gerincszakaszról. Ezek inkább az egyéb kórokok kizárására szolgálnak, mint a diagnózis megerősítésére.

MRI (Mágneses rezonancia) vizsgálatot is kérhet az orvos, mely pontosan megmutatja a porckorongsérv elhelyezkedését, és mivel a gép szeleteket készít ezért 3Dimenziós rekonstrukciós felvételeken is látható a kórok. Fontos szempont, hogy az MRI magában nem alkalmas diagnózis felállításra, ugyanis a panaszmentes emberek 80%-ának vannak MRI-vel látható gerincelváltozásai. Ezért csak a fizikális vizsgálatokkal összevetve szabad használni.

Egyéb képalkotó és idegvezetési sebesség vizsgálatok is történhetnek, de ezeknek ritkábban, speciális esetekben lehet csak haszna.

Nem műtéti kezelés

A betegek nagy része kezelhető ezzel a módszerrel. Miért?
A kiszakadt porckorong amely az ideg és a gerincvelő irritációját, nyomását és ezzel a tüneteket okozza, pár nap esetleg hét alatt összezsugorodik felére, harmadára és így az esetek jelentős részében már nem nyomja az ideget és a panaszok csökkennek majd elmúlnak.
Ezért minden olyan esetben, amikor az ideg érintettsége minimális, meg kell kísérelni a nem műtéti kezelést.

Miből áll a kezelés:

• Első 3-5 napban pihenés, fekvés javasolt
• A fájdalmas, görcsbe rándult izmok hűtése (napi 4-5 alkalommal, 20 perc jegelés), masszírozása majd a görcsök enyhülése után melegítés (fürdőkezelés) javasolt
• Kezdetben fájdalomcsillapítók  és görcsoldók hatásosan csillapítják a fájdalmat és az izomgörcs oldásával az ördögi kört is megtörik.
• Mozgások az első időben nagyon lassúak és kontrolláltak legyenek és mellőzzék az előre hajlást és az emelést, ezek természetesen vonatkoznak a kezdeti gyógytornára is. A beteg lassú sétát végezhet, de nem szabad hosszú időre leülni, ugyanis az ronthat a panaszokon.
• Nagyon fontos a későbbi megelőzés szempontjából, hogy meg kell tanulni helyesen ülni, állni, emelni, ebben a gyógytornásznak nagy szerepe van.
• Amennyiben ezek nem segítenek akkor erősebb gyulladáscsökkentők következnek. Infúziós kezelés, gerinc körüli szteroid tartalmú injekciók esetleg a gerincvelő mellé bevezetett kanülön keresztüli szteroid és fájdalomcsillapító adagolás jönnek szóba. Ezek egy része végezhető ambulánsan (azaz befekvés nélkül), de egyes megoldások kórházi tartózkodást igényelnek.

Későbbiekben megelőzés kapcsán fontos

• A már említett nyak, törzsizmok erősítése, a kényszertartások kerülése
• Az izmok rendszeres nyújtása, karbantartása (úszás, masszázs)
• A stressz és a dohányzás kerülése, mellőzése
• A gerincet igénybevevő sportok (gyors elindulás és megállás, kemény talaj, kiszámíthatatlan helyzetek- labdajátékok) mellőzése és életmód változtatás.
• A helyes testtartás (ülés, állás) és emelés megtanulása

Műtéti kezelés

Amennyiben a porckorong kitüremkedése nyomja az ideget és ez zsibbadást, izomerő és reflex kiesést okoz vagy esetleg széklet és vizelettartási zavar is fellép akkor műtéti kezelésre van szükség. Akkor is megfontolandó ez a kezelés, ha nem műtéti módszerekkel nem tudunk eredményt elérni.

A műtéti kezelés különböző lehet a porckorongsérv helyét és nagyságát figyelembe véve. Minden műtét célja azonban a gerincvelőt és/vagy az idegeket nyomó porckorong részlet eltávolítása, ezzel az irritáció és a panaszok megszüntetése.

A műtétet kellő előkészítés után altatásban végzik. A kiszakadt porckorong sérv felett a nyak jobb oldalán elől 5-10 cm-es metszésből a nyelőcső, légcső és a nyaki nagy ereket eltartva jutnak a csigolyák közelébe. Ekkor röntgen képerősítővel ellenőrzik a behatolás magasságát. Amennyiben jó helyen vannak, akkor eltávolítják a porckorong nyomást okozó részét. Sokszor a szomszédos 2 csigolyát egymáshoz rögzítik egy távtartó segítségével. Néhány helyen a minimál invazivitás és a pontosabb műtét miatt az említett lépéseket mikroszkóp alatt csinálják.

Egy új módszer a porckorong eltávolítása utáni gerinc stabilizálásra a porckorong protézis. Ezzel az adott gerincszakaszon a mozgások megmaradnak, csökkentve a későbbi környező porckorong sérüléseket. Nagyon fontos azonban hangsúlyozni, hogy ezek a protézisek nem minden esetben használhatók.

Ezt követően vérzéscsillapítás és a bőr varrata következik. Kötést helyeznek fel.

A beteg a műtét után általában egyből érzi a tünetek javulását, de a teljes gyógyulásig még hosszú idő (kb. 6 hónap) telik el.

A beteg kb. 3-5 napot tölt el a kórházban és a gyógytornászok közben megtanítják a következő hetekben végzendő gyakorlatokat.

Fontos tudni, hogy a műtéttel az éppen nyomási tüneteket okozó porckorongsérvet távolítják el és a későbbiekben hasonló rossz mozdulatra vagy megerőltetésre akár ugyanott létrejöhet sérv.

Megosztás

Link: